Азбука здоровья - УЗ "22-я городская детская поликлиника"

Азбука здоровья

Гемофилия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гемофилия является редким, но серьезным наследственным заболеванием, связанным с нарушением функции свертывания крови, что приводит к неконтролируемым и часто спонтанным кровотечениям и кровоизлияниям в различные органы и ткани. При гемофилии организм человека не может естественным способом остановить кровотечение, возникшее из-за повреждения кровеносного сосуда в результате травмы, хирургического вмешательства или стресса. Интенсивность кровотечения сопоставима с таковой у здорового человека, однако оно продолжается значительно дольше.

Кровь содержит много белков, называемых факторами свертывания, которые помогают остановить кровотечение. Существует два различных типа гемофилии. Каждый отличается дефицитом определенного фактора свертывания крови. Заболевание появляется в результате мутации гена фактора свертывания крови VIII (гемофилия А) или фактора свертывания IX (гемофилия В). Наиболее распространенным типом заболевания является гемофилия А, которая встречается у 80-85% больных гемофилией. В типичном случае человек с тяжелой формой гемофилии А страдает кровотечением 35 раз в год.

Тяжесть гемофилии определяется количеством фактора свертывания крови — чем он ниже, тем больше вероятность возникновения кровотечения, которое может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Гемофилия известна человечеству более 2000 лет. Первые сведения о заболевании содержатся в Талмуде, согласно которому мальчику не делали обрезание, если двое его старших братьев умерли из-за кровопотери, вызванной этой же манипуляцией.

Еще гемофилию называют «викторианской», или «царской» болезнью. Самой знаменитой носительницей рокового гена была английская королева Виктория. Российская императрица Александра Федоровна, будучи ее внучкой, унаследовала злосчастный ген и передала его единственному сыну императора Николая II – Алексею.

По статистике, в настоящее время примерно 1 из 10 тыс. человек страдает гемофилией.

Причины появления гемофилии

Заболевание передается от родителей к ребенку, хотя примерно в трети случаев вызвано спонтанной мутацией. Гены, кодирующие оба фактора свертывания крови, локализованы в Х-хромосоме. У женщин имеются две половые хромосомы ХХ. Хромосомный набор мужчин — ХY. При рождении девочек одна Х-хромосома наследуется от матери, а другая — от отца. Мужчина, больной гемофилией, имеет одну аномальную Х-хромосому и одну неповрежденную Y-хромосому. В случаях рождения мальчиков Y-хромосома наследуется от отца, а одна из Х-хромосом — от матери.

Сыновья мужчины, больного гемофилией, и здоровой женщины будут со 100% вероятностью здоровыми, а дочери — со 100% вероятностью носительницами гемофилии. В среднем, носительницы гемофилии будут иметь 30-50% от нормального уровня фактора свертывания.

Если женщина — носительница гемофилии имеет одну Х-хромосому здоровую, а другую аномальную, то от здорового мужчины у нее с равной долей вероятности могут родится как здоровые сыновья (50%), так и больные (50%) гемофилией, а дочери также с равной долей вероятности будут или здоровыми (50%), или носительницами (50%) гемофилии. Именно поэтому гемофилией страдают в основном пациенты мужского пола, которые наследуют пораженную X-хромосому от матери.

Дочери могут болеть гемофилией с вероятностью 25%, если она есть у отца, а мать – носительница гена. Но это случается крайне редко.

grmofiliya06042022 1

Классификация заболевания

Кодирование по Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

Степень тяжести нарушений свертывания крови и клинических проявлений при гемофилии зависит, как правило, от уровня активности фактора VIII / IX в крови (норма 50-150%):

легкая – активность фактора 5-40% (0,05–0,40 МЕ/мл);
средняя – активность фактора 1-5% (0,01–0,05 МЕ/мл);
тяжелая – активность фактора менее 1% (менее 0,01 МЕ/мл).

Виды кровотечений/кровоизлияний (частота встречаемости в %):

Типичные:
гемартрозы крупных суставов 70-90%,
гематомы (кровоизлияния в мышцы/мягкие ткани) 20-40%,
кровотечения из слизистых (носовые, десневые, луночковые) 10%,
гематурии 5-10%.
Жизнеугрожающие:
в ЦНС – 5%,
в ЖКТ – 5%,
в области шеи/горла – 5%,
забрюшинные гематомы – 5%.

Симптомы гемофилии

Для тяжелой формы гемофилии характерно появление геморрагического синдрома на первом году жизни (наблюдаются гематомы мягких тканей, посттравматические кровотечения из слизистых, гемартрозы). Поражаются в основном крупные суставы: коленные, голеностопные, локтевые и тазобедренные. Кровоизлияние в сустав начинается обычно спустя некоторое время после травмы. Одним из проявлений кровоизлияния является острая боль. Пораженный сустав увеличивается в размере, кожа над ним становится горячей, повышается общая температура тела.

Гемофилия средней тяжести имеет сходные проявления. Первые признаки, как правило, манифестируют после года. У пациентов с активностью факторов более 2% реже возникают кровоизлияния в суставы, забрюшинные гематомы и гематурии. Наиболее типичны посттравматические гематомы и длительные кровотечения, особенно при травмах слизистых оболочек.

Легкая гемофилия может никак не проявляться на протяжении всей жизни.

Геморрагический синдром обычно возникает вследствие значительных травм или в результате хирургического лечения. Поражение опорно-двигательного аппарата встречается чрезвычайно редко.

Общие признаки гемофилии:

длительные кровотечения после травм;
внутрисуставные кровотечения, вызывающие отек и боль;
кровоизлияние в кожу (гематомы) или мышцу и мягкие ткани;
десневые кровотечения, которое трудно остановить после удаления или потери зуба;
постинъекционные кровотечения;
кровь в моче или кале;
частые и трудно останавливаемые носовые кровотечения.

grmofiliya06042022 2

Диагностика гемофилии

Диагностика гемофилии начинается с выявления наличия геморрагического синдрома в анамнезе у пациента и членов семьи. Сбор жалоб и анамнеза вкупе с физикальным осмотром позволяют определить необходимый объем обследования пациента.

Лабораторная диагностика

Рекомендуется проведение поэтапного лабораторного коагулологического исследования с целью верификации диагноза и исключения приобретенного дефицита фактора VIII или IX, а также исключения дефицита других факторов свертывания крови.

В качестве первого этапа выполняют коагулологический скрининг, в ходе которого определяются следующие показатели:

активированное частичное тромбопластиновое время;

свернуть

Гипертонический криз

развернуть

Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти миллионов людей планеты. В Беларуси они также стоят на первом месте по смертности. О наличии такой болезни и первым “звоночком” служит, чаще всего, неожиданно проявивший себя ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.

Что такое гипертонический криз и как он проявляется?

Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней.

Он проявляется резким ухудшением самочувствия: появлением головной боли, тошноты, рвоты, болей в области сердца. Криз часто сопровождается головокружением, мельканием «мушек», онемением языка, губ, кожи лица и рук; возможно также появление слабости в ногах.
Исходом гипертонического криза может стать инфаркт миокарда или инсульт – грозные, опасные состояния, допустить которые никак нельзя!

Факторы, провоцирующие гипертонический криз:

Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.
Прекращение или нерегулярный прием гипотензивных(снижающих артериальное давление) препаратов.
Избыточное употребление поваренной соли, жидкости.
Злоупотребление алкоголем (пьющие люди страдают АД в 2раза чаще, чем непьющие), табакокурением (одна сигарета вызывает подъем АД до 30мм.рт.ст.).
Избыточная масса тела (лишний килограмм веса повышает АД на 1-3мм.рт.ст.).
Малоподвижный образ жизни.
Изменение атмосферного давления, метеозависимость.

Оптимальное АД должно быть не более 120/80мм.рт.ст. Нормальное АД - 130/80мм.рт.ст. Пограничным считается АД – 130-139 / 80-89мм рт .ст.
Артериальное давление выше 140/90мм.рт.ст. считается артериальной гипертензией!
Что делать при внезапном подъеме АД

Если у Вас поднялось АД, окажите себе самопомощь:

Возьмите под язык, разжуйте и рассосите до полного растворения препарат быстрого действия каптоприл (25- 50мг).
Примите удобную позу, желательно горизонтальную.
Через 30 мин. повторно измерьте артериальное давление. Если изменения нет, повторите прием каптоприла.
Если АД снизилось на 20мм.рт.ст. и более, продолжите (или возобновите) назначенную врачом гипотензивную терапию.
Давление следует снижать постепенно в течение 1 часа.
Необходимо иметь под рукой лекарства на случай неожиданного повышения АД( например каптоприл).
Если подъем давления чрезмерный (свыше200/100мм.рт.ст.) или сопровождается появлением загрудинных болей, усилением головных болей, или появлением слабости в конечностях, нарушением речи - вызовите на дом врача.

Но вот приступ миновал, давление удалось снизить, пациенту не угрожают осложнения, но страх и тревога не уходят… Часто человек, особенно одинокий, опасается, что после отъезда «скорой» ему вновь станет плохо, нервничает. Поэтому после криза необходимо обязательно принять любое седативное (успокаивающее) средство (корвалол, настой валерианы) и попытаться уснуть. Седативные средства помогут снять волнение и избежать бессонницы, которая сама по себе может стать толчком к новому повышению артериального давления.

Как избежать повторения гипертонического криза

Во избежание повторения гипертонического криза необходимо:

Регулярно измерять артериальное давление.
Регулярно принимать гипотензивные средства.
Всегда иметь при себе препарат быстрого действия (каптоприл).
Питаться дробно. За завтраком до работы рекомендуется съедать около 30% от общего суточного количества пищи, на второй завтрак - 20%, обед - 40%, ужин не более 10%. Ужин должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.
Потреблять не более 4-5 г поваренной соли в сутки (заменяйте соль специями, не досаливайте еду в тарелке). Лучше отказаться от употребления соленых продуктов таких, как чипсы, соленые сухарики, орешки, соевый соус, копчености, консервированные продукты.
Больше есть овощей и фруктов.
Не переедать, особенно высококалорийной пищи (животные жиры, жирное мясо, сладости, картофель, мучные изделия).
Знать оптимальный вес для своего возраста и пола.
Избегать чрезмерное употребление алкогольных напитков.
Отказаться от курения.
Повысить повседневную физическую активность.
Добиться снижения уровня психоэмоционального напряжения (стресса) помогут легко осваиваемые навыки психической регуляции (релаксационно – дыхательная гимнастика, аутогенная тренировка).
Вести дневник контроля артериального давления по форме: Дата / Время суток / Артериальное давление / Пульс / Заметки

Помните! Выполнение перечисленных рекомендаций научит Вас контролировать свою болезнь и жить активной, полноценной жизнью!

свернуть

Коклюш

развернуть

Коклюш – это опасное инфекционное заболевание, которое характеризуется острым началом и протекает с невыносимым приступообразным кашлем судорожного характера. По статистике, ранее это заболевание было одной из основных причин детской смертности. Сегодня, благодаря прививкам, которые делаются детям до года, по самым опасным прогнозам болезнь протекает относительно легко.

Раньше коклюш был основной причиной детской смертности, в данный момент благодаря прививкам этого получается избежать

Детская болезнь – коклюш

Коклюшем можно переболеть только раз в жизни, несмотря на то, что это очень специфическая и заразная болезнь. Именно в связи с этим коклюш относят к категории «детская болезнь». Хотя, болеть коклюшем могут абсолютно все, опаснее всего он для младенцев до одного года – иммунитет у самых маленьких довольно слаб и не способен выполнять такие же функции, как и взрослого человека. Для детей 1-5 лет коклюш тоже представляет опасность, особенно, если они не привиты. В подростковом возрасте прививка свои иммуномодулирующие свойства, поэтому люди становятся восприимчивыми к коклюшу, но болеют они не так тяжело, как дети.

Как заразиться коклюшем?

Достаточно того, что брызги слюны во время кашля попадут на другого ребенка. Что примечательно, коклюшем можно заболеть в любое время года, независимо от погоды. Особенно заразен заболевший в первые дни болезни, поэтому ребенка надо оберегать от общения с теми, у кого подозревают эту болезнь.

Развитие коклюша

Заболевание имеет несколько стадий:

Инкубационный период, который длится 3-15 дней. Палочка коклюша проникает в бронхи и закрепляется на их стенках. У ребенка появляется дискомфорт, болезненные проявления, поведение малыша отличается от поведения других детей.
Катаральный период, который длится от 3 дней до двух недель. Как только возбудитель коклюша прочно засел в организме, начинают вырабатываться определенные токсины, которые начинают поступать в кровеносное русло. У ребенка довольно резко растет температура до 38-39ºС градусов, появляется сухой, раздражающий кашель.
Спазматический период, который длится 2-8 недель. Токсины, которые вырабатываются бактериями коклюша, проникают в головной мозг, вызывая его поражение, как следствие – длительные приступы сухого кашля. Их может спровоцировать любой внешний раздражитель. В это время у ребенка нормальная температура, но общее его состояние становится намного хуже из-за приступов жуткого кашля – они начинаются внезапно, после того, как появляется чувство тяжести в груди, после саднящего першения, или же после чувства тревоги. Количество приступов может достигать 20 раз в сутки.
Период разрешения, который длится от двух до четырех недель. В данный период иммунитет организма пытается мобилизировать все свои силы, при помощи антибиотиков можно победить вирус. Кашель у ребенка стихает, а сами приступы все реже и реже, причем, состав мокроты тоже меняется.

Коклюш у детей: симптомы

Болезнь развивается практически за пару дней. Сначала коклюш начинается как обычная простуда, но потом ее симптомы становятся тяжелее, кашель приобретает спазматический характер. Именно кашель и дает основания диагностировать именно это заболевание. Наблюдается ряд следующих один за другим быстрых толчков для кашля – это дает возможность ребенку отделить мокроту, которая густая и плохо отходит. Затем, после такой серии кашлевых движений начинается свистящий вдох. Так как у ребенка голосовая щель гортани сужается, то при движении воздуха и возникает, характерный именно для коклюша, свист. Затем приступ завершается отхождением мокроты, а порой и рвотой. Нередко неопытные родители пугаются, когда видят такое состояние ребенка: глаза краснеют и слезоточат, вены на шее набухают¸ язык вываливается изо рта, загибается к верху. При этом часто на уздечке языка появляется небольшая ранка, так как язык трется о нижние зубы. Именно эта ранка и является одним из самых главных признаков коклюша.

Осложнения коклюша

Пневмония, обусловленная вторичной бактериальной инфекцией и коклюшной палочкой;
Коклюшная энцефалопатия - это поражение нервной системы, характеризующееся потерей сознания, судорогами, параличами и другими нервными явлениями;
Эмфизема легких (повышение воздушности легких);
Кровоизлияния под кожу, слизистые, в склеру глаза, в головной мозг;
Ателектаз (спадение ткани легких);
Кровотечение из носа, бронхов.

Заведующий педиатрическим отделением
Т.Г.Чистая

свернуть

Менингококковая инфекция и ее профилактика

развернуть

Менингококковая инфекция занимает важное место в инфекционной патологии и продолжает оставаться актуальной для Республики Беларусь. С начала года в Гомеле зафиксировано два детских случая смерти от менингита.

Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп. Причем заболевание распространяется в основном воздушно-капельным путем-при кашле, чихании, разговоре, при достаточно тесном и продолжительном общении.

Источник инфекции - больной или бактерионоситель. При чем, на 1 больного приходится 1200 носителей.

Микроб неустойчив во внешней среде: погибает при нагревании до 50 градусов в течении 5 минут, при кипячении-за 30 секунд, в непроветриваемом помещении-через 20 минут, прямой солнечный свет убивает менингококков за 2-8 часов, под действием ультрафиолетовых лучей-мгновенно.

Наиболее распространенной формой инфекции является назофарингит, когда воспаляется задняя стенка глотки, отмечается незначительное повышение температуры тела, головная боль, першение в горле, заложенность носа и насморк. На этом этапе пациентам чаще всего ставится диагноз: острое респираторное заболевание. Однако неправильная и несвоевременная диагностика может далее привести к воспалению мозговых оболочек. Для генерализованных форм менингококковой инфекции характерно острое и бурное начало на фоне полного здоровья. В этом случае заболевание начинается внезапно. Например, ребенок ложится спать совершенно здоровым, а ночью он неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную слабость; если с ребенком возможен словесный контакт, то он будет жаловаться на сильную головную боль, которая не снимается обычными обезбаливающими средствами. В течении часа обычно поднимается температура до 39-40℃, через 5-6 часов возникает рвота, не приносящая облегчению больному. Но самый грозный симптом, на который обязательно надо обратить внимание -появление сыпи. Сначала это бледно-розовые звездочки, на протяжении первых суток они появляются у 80% больных. Сыпь будет увеличиваться. И именно при наличии ее надо обязательно повторно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Такая форма менингита опасна тем, что может развиться токсико-септический шок из-за кровоизлияния в жизненно важные органы и прежде всего, в надпочечники. Этот шок становится причиной смерти у 5-10 % больных. Поэтому чем раньше будет поставлен соответствующий диагноз, тем больше шансов спасти больного. Но в любом случае понадобится госпитализация и родителям не надо отказываться от нее.

Каковы меры профилактики менингококковой инфекции?

В случае появления первых симптомов, характерных для менингококковой инфекции необходимо немедленно вызвать «скорую помощь» и быстро доставить больного в больницу. До приезда «скорой» необходимо изолировать больного, выделить ему индивидуальные средства личной гигиены, обеспечить больному абсолютный поркой.
Что бы не заболеть и не заразить окружающих, нужно избавляться от хронических заболеваний носоглотки-фарингита, тонзиллита, ларингита.
Родите ребенка должны помнить, что в случае простудных проявлений они могут явиться источником заболевания для своего ребенка, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо пользоваться одноразовыми масками.
Рекомендуется больше гулять с ребенком на открытом воздухе, избегать поездок в общественном транспорте, длительно не находится в помещениях, где имеется скопление людей (магазины, рынки, парикмахерские и т.д.)
Все праздничные мероприятия(крестины), связанные с рождением ребенка проводить вне квартиры, где он находиться.
Полноценно и сбалансированно питаться
Заниматься спортом, закаливать организм ребенка.
Поскольку возбудитель неустойчив во внешней среде, актуальными являются режимы проветривания, влажной уборки с применением дезинфицирующих средств, использование бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха.

Если медицинским работником предложена госпитализация-не отказываться от нее, от этого может зависеть жизнь Вашего ребенка. К сожалению, многие родители не в полной мере осознают опасность заболевания, а поэтому отказываются от квалифицированной медицинской помощи.

Учитывая внезапное начало и тяжесть заболевания менингококковой инфекцией, необходимо при первых признаках как можно раньше обратится за помощью к врачу, от этого будет зависеть результаты успешного лечения и благоприятного исхода заболевания.

Врач-инфекционист
Петречук Д.И.

свернуть

Микроспория

развернуть

Микроспория - заболевание, вызываемое микрогрибами и характеризуется поражением кожи и волос. Существует два вида грибов: антропофильный гриб, который паразитирует только на человеке, и зооантропофильный гриб паразитирует на животных и человеке. Контагиозность микроспории высокая, особенно среди детей. Заболевание может проявляться от 7 дней до 45 дней от начала контакта с больным животным и человеком. Источником микроспории являются животные, чаще кошки и собаки, больной человек. Путь заражения – прямой контакт с больными животными и человеком, а также через предметы ( через расчески, головные уборы). Болеют преимущественно дети.

Микроспория может протекать с поражением гладкой кожи и кожи волосистой части головы.

Микроспория

При поражении гладкой кожи на коже появляется резко очерченное пятно розовато-красного цвета, круглой или овальной формы с отечным валиком по перифирии, величиной от 1 см до 3см. Очаги склонны к периферическому росту. При слиянии пятен образуются очаги с фестончатыми очертаниями. Очаги располагаются в основном на гладкой коже лица, шеи, туловища, конечностей. Иногда их бывает очень много. Очень контагиозные больные маленькие котята.

Микроспория волосистой части головы - появляются пятна розовато-красного цвета округлой формы с резкими границами. На поверхности их находятся значительное количество беловатых чешуек. Волосы равномерно обломанные на высоте 5-8 мм. Основание пораженных волос на протяжении 2-3 мм от поверхности кожи покрыты серовато-белой оболочкой в виде муфты.

Очаги обычно крупных размеров - от 20 копеечной монеты до ладони ребенка, располагаются преимущественно у края волосистой части головы, преобладая в височных областях.

Микроспория

Редко встречается глубокая микроспория волосистой части головы, которая сопровождается гнойным воспалением фолликулов волос и развитием глубоких инфильтратов крупных размеров в виде опухолей, при надавливании которых может выделяться гной. Волосы в зоне очагов расшатаны, легко удаляются, окружены беловато-сероватым футляром.

Очень важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение. Больной отстраняется от посещения школ, детских садов, оздоровительных лагерей. Все контактные в домашнем очаге и в организованных коллективах должны наблюдаться в течении 45 дней.

Уважаемые родители внимательно осматривайте своих детей если имел место контакт с домашними и бродячими животными (кошки, собаки). Летний отдых детей – это время самое частое для встреч с животными, которое может быть причиной заболевания микроспорией.

С целью профилактики ветеринарная служба осуществляет отлов бродячих животных, лечение животных, больных микроспорией или их уничтожение.

свернуть

Насморк: как бороться и лечить?

развернуть

Риниты — это наиболее часто встречающаяся группа заболеваний верхних дыхательных путей. Характеризуются они общими симптомами: затруднением дыхания через нос, ринореей, снижением обоняния, зудом и жжением в носу, чиханием, головной болью, утомляемостью, храпом.

Инфекционный ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа, вызванное вирулентными микроорганизмами и проявляющееся назальной обструкцией, выделениями из носа, чиханием, реже снижением обоняния, лихорадкой, головной болью и заложенностью ушей. В соответствии с международной классификацией, инфекционный ринит делится на острую и хроническую формы.

Острый инфекционный ринит обычно бывает одним из проявления ОРВИ, но может быть и следствием травмирования слизистой оболочки полости носа. Возбудителями острого инфекционного ринита могут быть свыше 200 серотипов различных вирусов ( в основном это риновирусы, которых насчитывается более 100 серотипов).

У детей основными возбудителями острого бактериального ринита являются:

Streptococcus pneumonia
Streptococcus pyogenes
Haemophilus influenza

Дети, в силу формирующегося иммунитета, часто болеют ОРЗ, которые сопровождаются ринитом. В том случае, если риниты не приводят к осложнениям, то таким образом у ребенка вырабатываются антитела к определенным вирусам и формируется иммунитет.

Предрасполагающими факторами к часто возникающим ринитам относятся: санитарно-гигиенические условия, в которых находится ребенок; закаленность организма; недостаточное или неполноценное питание, приводящее к дефициту различных витаминов и микроэлементов; стресс; переохлаждение; аллергический фон; аденоиды; гипертрофический ринит и др.

В клинике острого ринита выделяют три стадии течения, последовательно переходящие одна в другую:

сухую стадию раздражения
стадию серозных выделений
стадию слизисто-гнойных выделений

Клинически каждая из этих стадий характеризуется своими специфическими проявлениями.

Первая стадия (раздражения) развивается вскоре после переохлаждения, длится от нескольких часов до суток. Сначала происходит спазм, а затем паралитическое расширение сосудов полости носа. Пациентов беспокоят сухость, жжение в полости носа, чихание. Слизистая оболочка полости носа гиперемированная, сухая.

Вторая стадия (серозная) обусловлена внедрением вируса в слизистую оболочку полости носа. Стадия характеризуется назальной обструкцией, обильными прозрачными выделениями из носа, снижением обоняния, иногда заложенностью ушей. При передней риноскопии наблюдается отечная, влажная, ярко-красная слизистая оболочка, обильное серозное отделяемое в общих носовых ходах. Длится вторая стадия 3–5 дней.

Третья стадия (слизисто-гнойных выделений) обусловлена присоединившейся бактериальной флорой. Характеризуется данная стадия наличием слизисто-гнойных или гнойных выделений из полости носа, которые вначале жидкие, а затем становятся густыми и вязкими. Слизистая оболочка полости носа ярко красная, инфильтрированная. Длительность третьей стадии составляет 5–7 дней.

Общая длительность заболевания — 10–12 дней.

Острый инфекционный ринит, как симптом острого респираторного заболевания, не сопровождающийся расстройствами общего состояния, не требует специального медикаментозного лечения. Обычно бывает достаточно охранительного режима и симптоматического лечения, включающего промывание полости носа теплым физиологическим раствором, ножные ванны и сосудосуживающие препараты коротким курсом.

Как помочь ребенку если возник острый ринит?

В первую очередь необходимо создать условия, чтобы ребенок дышал чистым воздухом: увлажнить и проветрить помещение. Основное правило: нельзя допустить, чтобы слизь, которая находится в носу и носоглотке засохла, т.к. это является хорошей средой для присоединения бактериальной инфекции и развития частых осложнений, таких как: бронхиты, пневмонии, синуситы и т.д. Для этого необходим регулярный туалет за полостью носа, ребенка нужно учить высмаркиваться. Если ребенок грудного возраста, то необходимо ему помочь при помощи различных аспираторов. Обычно, для туалета полости носа достаточно обычного физиологического раствора. Если отделяемое из носа густого характера, то лучше использовать гипертонический раствор. К симптоматическому лечению можно добавить физиотерапевтические процедуры, растительные препараты, если у ребенка нет аллергии.

Сосудосуживающие капли при остром рините не всегда целесообразны. Они необходимы в том случае если:

ребенок пожаловался на боль в ухе (профилактика отита, евстахеита, синусита)
отсутствует носовое дыхание (ребенок дышит ртом именно в период ОРЗ, не в здоровом состоянии)
затрудненное носовое дыхание, в сочетании с высокой температурой тела
затрудненное носовое дыхание в сочетании с затрудненным дыханием через рот или любой другой ситуацией, когда имеют место признаки дыхательной недостаточности.

Врач–оториноларинголог
Попитич К.С.

свернуть

ОРВИ

развернуть

ОРВИ - являются наиболее массовыми заболеваниями, на их долю приходиться до 90.0% всей инфекционной патологии. Существует большое количество вирусов, вызывающих поражение дыхательных путей.

Вирусы гриппа являются главными и наиболее опасными возбудителями ОРВИ и могут вызывать массовые вспышки заболеваний, принимающих почти ежегодно характер эпидемий. Ежегодно в мире миллионы людей заболевают гриппом.

Различают 3 типа вируса гриппа: А,В,С. Причиной вспышек эпидемий гриппа является вирус А, который характеризуется высокой патогенностью. К нему восприимчивы человек, куры, свиньи, птицы и многие грызуны. В оболочке вируса содержаться 2 антигена: гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N), которые очень изменчивы. Различное их сочетание определяет новый подтип вируса. Так подтип вируса Н1N1 был причиной пандемии гриппа в 1918 году, в 1977г, в 2009г. В 1957г-подтип вируса- Н2N2, в 1977г- Н3N2.

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ - больной человек. В первые дни болезни он очень заразен. Выделение вируса происходит при разговоре, кашле, чихании и прекращается на 7-10 день от начала заболевания.

Заболевание в основном начинается через 3 дня после контакта с больным человеком. Начинается внезапно среди полного здоровья: повышается температура, беспокоит головная боль, преимущественно в лобной и лобно-височных областях, боль в глазных яблоках, светобоязнь, общая слабость. Температура достигает высоких цифр и сопровождается ознобом, нередко присоединяется боль в мышцах, суставах. Температура может быть высокой 2-3 дня и иногда затягивается до 5-7 дней. Через 2-3 дня от начала заболевания появляется сухой мучительный кашель, саднение или боль за грудиной по ходу трахеи. В первые дни отмечается заложенность носа за счет отека слизистой, затем появляется обильное слизистое , а иногда и геморрагическое отделяемое, носовое кровотечение.

Особенностью гриппозной инфекции является высокая частота осложнений. Почти у половины больных развиваются те или иные осложнения. Чаще всего это пневмонии, бронхиты и заболевания ЛОР- органов, реже менингоэнцефалит, арахноидит.

ЛЕЧЕНИЕ - большинство больных гриппом лечат на дому. Госпитализации подлежат обязательно дети 1-го года жизни, больные дети из закрытых учреждений(детдомов, школ-интернатов), а также во всех случаях тяжелых и осложненных форм заболевания.

Больному гриппом на дому выделяется отдельное полотенце, посуда. Необходима частая смена белья, проветривание помещения, где находиться больной. Рекомендуется обильное питье( чай, морсы, настои цветов ромашки, листьев земляники, чабреца).

Жаропонижающие средства: парацетамол, ибупрофен в соответствующих дозировках. При высокой температуре и выраженной бледности кожи и холодных конечностях к парацетамолу или ибупрофену присоединяют но-шпу.

Средств противовирусной терапии существует много, очень важно их применять с первых дней заболевания.(озельтамивир, занамивир, ремантадин, анаферон, генферон, арпитол, циклоферон и другие).

Средства специфической профилактики - вакцины.

Противогриппозные вакцины могут быть трех видов:

живые вакцины, содержащие живой ослабленной вирус; (интраназальная ,российская детям с 3-ех лет, не поставляется).
инактивированные цельновирионные, содержащие высакоочищенные неразрушенные вирионы; (российская Грипповак, не поствляется).
сплит-вакцины, содержащие разрушенные инактивирванные вирионы;(Ваксигрипп-Франция, Флюарикс- Бельгия, Флюваксин-Китай).
субъединичные вакцины, состоящие только из 2-х поверхностных вирусных белков, гемагглютинина и нейраминидазы. (Инфлювак-Нидерланды, Гриппол- Россия).

В 2012г было охвачено вакцинацией 35.0% населения г .Минска, в том числе 50.0% детского населения. Коэффициент эффективности вакцинации в г.Минске составил 93.7%.

Предотвращенный экономический ущерб оценивается в сумму 23 миллионов долларов.

Отсутствие коллективного иммунитета способствует быстрому распространению заболевания, возникновению эпидемий.

свернуть

Парвовирусная инфекция

развернуть

Если у вашего ребенка небольшая температура или вовсе нет лихорадки, а на щеках какая-то странная краснота держится несколько дней (симптом «пощечины»), и спустя пару дней от того, как прошла гиперемия щек, по телу пошла удивительная узорчатая сыпь (симптом «кружевной сыпи»), то прежде всего следует думать об инфекционной эритеме (она же пятая болезнь, она же парвовирус B19). Пятой болезнью она названа, так как относится к шести классическим детским заболеваниям, сопровождающимся сыпью:

первая болезнь - корь
вторая болезнь - скарлатина
третья болезнь - краснуха
четвертая болезнь - инфекционный мононуклеоз
пятая болезнь - инфекционная эритема
шестая болезнь - детская розеола (внезапная экзантема)

Она не опасна, но есть ряд особенностей, которые необходимо знать, например, контакт больного ребенка с беременными очень нежелателен, а у взрослых, это заболевание может протекать весьма тяжело.

Парвовирус (лат. parvus – маленький) достаточно устойчив во внешней среде, может передаваться от одного человека другому с мельчайшими каплями слюны или мокроты (по воздуху или через грязные руки), так же при переливании крови. Кроме того, вирус может быть передан от беременной женщины к плоду. Чаще всего вспышки парвовирусной инфекции происходят в начальных и средних классах, в конце зимы и начале весны.

Симптомы

На начальных стадиях пятая болезнь проявляется симптомами, похожими на обычную ОРВИ: заложенность и отделяемое из носа, боль в горле, незначительное увеличение температуры, ломота в мышцах, разбитость и легкая головная боль. Некоторые дети жалуются на боли в коленях или запястьях. Через 7-10 дней после появления первых симптомов может появиться характерная сыпь. Обычно сыпь начинается с лица, в виде горящих щек. На туловище может появиться слегка приподнятая красная сыпь в виду кружев, которая затем распространяется на руки, ягодицы и бедра. Сыпь может вызывать зуд, особенно на подошвах стоп. Через 5-10 дней высыпания постепенно исчезают. Какое-то время после исчезновения (пару недель или месяцев) эта сыпь может возвращаться в момент прилива крови к коже (если ребенку очень жарко или он разгорячен после спортивной тренировки).

Парвовирусная инфекция может спровоцировать тяжелое обострение анемии. Тоже самое может произойти с плодом. У плода может развиться сердечная недостаточность, связанная с низкими показателями крови. Это состояние может вызвать гибель плода. В таких случаях заболевшим может потребоваться очень интенсивное лечение, вплоть до переливания крови.

Лечение

Большинство детей с пятой болезнью не потребуют никакого лечения, кроме симптоматического. При наличии лихорадки или боли в суставах можно принять ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках. Если будет беспокоить зуд-в помощь антигистаминные препараты. Детям с тяжелыми анемиями при парвовирусной инфекции часто требуется госпитализация и переливание крови.

Прогноз

У большинства заболевших детей данный вирус проявляетя легкими симптомами и проходит самостоятельно. Однако дети с заболеваниями крови и тяжелыми иммунодефицитами, могут серьезно пострадать от этого вируса. Инфекция так же может принести много вреда плоду (особенно опасно межу 11 и 28 неделями), вирус может привести к серьезным осложнениям, даже к выкидышу или мертворождению.

Профилактика

Для снижения риска распространения пятой болезни важна тщательная гигиена, в том числе частое мытье рук. Вакцины против парвовируса пока не разработано.

Дарья Петречук
Врач-инфекционист, клинический ординатор
УЗ «22-я ГДП» г. Минска

свернуть

Педикулез: профилактика

развернуть

Как и любое другое заболевание, педикулез проще предотвратить, чем вылечить. Профилактика педикулеза — комплекс мероприятий, основная цель которых связана с ограничением прямых контактов с потенциально зараженным человеком.

Вошь — паразитирующее насекомое, жизнедеятельность которого напрямую зависит от длительности контакта с человеком. Быстро перемещаться от одного человека к другому паразиту помогают лапки в форме крючков, которыми они цепляются за волосяной и кожный покров. Питаясь человеческой кровью, вши являются переносчиками множества заболеваний.

Причины заражения педикулезом:

тесные контакты с уже зараженным человеком;
нарушение правил личной гигиены;
пользование чужим постельным или нательным бельем.

Обратите внимание, риск подхватить педикулез возрастает в разы в местах большого скопления людей, поездах, детских садах и школах, вокзалах, воинских частях.

Соблюдая простые правила профилактики, можно обезопасить себя от заражения педикулезом:

Регулярно мойте голову и принимайте душ.
В местах большого скопления людей избегайте тесных контактов — кожа к коже.
Никогда не используйте чужие головные уборы, украшения для волос, одежду.
Смена постельного белья должна происходить не реже двух раз в неделю, а нательное белье меняют каждый день.
Глажка или горячая сушка вещей помогает избавиться не только от паразитов, но и гнид.
После посещения массовых мероприятий нелишним будет провести тщательный осмотр головы на предмет волосяных паразитов.
При необходимости проводите профилактическую санитарную обработку — мытье и дезинсекцию (уничтожение членистоногих).

В организованных коллективах проводится комплекс гигиенических мероприятий с целью предотвращения возникновения вспышки педикулеза.

Предотвратить развитие педикулеза у ребенка просто — достаточно приучить его соблюдать определенные правила.

Памятка для родителей:

Объясните ребенку, что регулярная смена нательного и постельного белья, а также тщательное соблюдение личной гигиены — гарантия отсутствия волосяных паразитов.
Плавать в общественных бассейнах можно только в специальной резиновой шапочке.
Никогда не пользоваться и не давать другим расчески, обручи, украшения для волос, наушники.
Не стоит мерить чужие шапки, капюшоны и шарфы.
В гостях, гостиницах желательно избегать длительного контакта с подушками (особенно перьевыми).
Приучите девочек, что длинные волосы всегда должны быть собраны в прическу, заплетены в косу.

Только при условии регулярного выполнения всех вышеперечисленных рекомендаций, можно защитить своего ребенка от заражения педикулезом.

Санитарная обработка при заражении головными вшами:

При выявлении больных с головным педикулезом из домашних очагов при условии проживания их в благоустроенных квартирах, обработку можно проводить силами больного и ухаживающего персонала. Инструктирует и дает рекомендации по избавлению от головных вшей медицинский персонал. Больной должен знать, что в семье необходимо провести взаимный осмотр членов семьи, методику использования средства от вшей и технику проведения текущей дезинфекции.

При осмотре больного и членов его семьи особое внимание уделяется местам наибольшего расселения вшей — чаще области виска, за ушами, затылка, на бороде и усах у мужчин.

Основные методы избавления от головных вшей:

стрижка и сбривание волос,
использование специального гребня для вычесывания вшей и гнид,
использование средств для уничтожения паразитов (педикулицидов).

Рекомендации по истреблению головных вшей:

Волосы после стрижки или сбривания собираются на бумагу или клеенку и сжигаются, а инструменты обеззараживаются 70% спиртом.
Для борьбы с головными вшами применяется целый ряд средств в виде концентратов, эмульсий, гелей, лосьонов, кремов, шампуней и аэрозолей. После мытья волосы ополаскиваются 5 — 10% раствором уксусной кислоты, в результате чего ослабляется прикрепление гнид их к волосам и они легко вычесываются специальным гребнем.

Выбирая лекарственное средство, необходимо обращать внимание на действующий компонент, а также его концентрацию. Важно различать препараты для взрослых и детей, они существенно разнятся по составу.

Даже если вши случайным образом попали на волос, должно пройти не менее десяти дней, чтобы их число увеличилось в несколько раз. Профилактическая обработка головы раз в неделю, позволит уничтожить волосяных паразитов и прервет цикл их жизнедеятельности.

Активный образ жизни современного человека не позволяет исключить вероятность заражения педикулезом на 100%. Но свести к минимуму риски развития заболевания можно, соблюдая несложные правила профилактики и тщательно контролируя состояние кожных покровов.

Соблюдение правил личной гигиены — первый шаг в борьбе с педикулезом.

свернуть

Ротавируcная инфекция у детей

развернуть

В летнее время могут активизироваться различные вирусные инфекции, в том числе и различного рода кишечные инфекции. Одними из них могут быть гастроэнтериты ротавирусного происхождения, в основном поражающие детей раннего возраста, с рождения до 2-3 лет, хотя эти инфекции могут возникать и у взрослых людей, ослабленных стрессами, жаркой погодой и другими неблагоприятными факторами.

Как и у всех других вирусных заболеваний, пик заболеваемости ротавирусной инфекции приходится обычно на прохладное время года, но летом ротавирус приобретает актуальность в связи с прохладной и дождливой погодой, а также некоторым снижением иммунитета из-за сильной жары и нарушения пищевой гигиены.

Ротавирусная инфекция в основном наиболее опасна для детей раннего возраста, не имеющих достаточной иммунной защиты от вирусов, и самым опасным возрастом для ротавируса является промежуток от 6 месяцев до 3-4 лет. В более раннем возрасте детей защищают антитела, полученные от матери через плаценту, поэтому, груднички гораздо более защищены от таких инфекций, чем искусственники – они получают еще дополнительные порции антител с грудным молоком. Если у них и возникает инфекция, она будет протекать у грудничков легче. Однако, как только ребенок взрослеет, риск заболевания возрастает.

Болезнь распространена по всему миру, ей болеют во всех странах и на всех континентах, причем большая часть случаев ротавируса регистрируется в странах с низкой санитарной культурой и уровнем развития медицины, в этих странах многие болеющие ротавирусом дети до двух лет погибают.

Исходя из того, что вирусы широко распространены, заразиться ротавирусом ребенку не сложно, его могут передавать взрослые и другие дети. По сути, ротавирус является болезнью грязных рук в классическом его понимании – он передается через грязные руки, через пищу и игрушки, но он может передаваться и воздушно-капельным путем – через разговоры, поцелуи и чихание с кашлем. Ротавирус может передаваться и через пищу, а также летом наиболее актуален путь передачи инфекции через воду – речная вода, водопровод или воду из колодца. Вирус отлично плавает и перемещается, может выдерживать заморозку, он может длительно находиться в воде.

Период инкубации при ротавирусной инфекции обычно недолгий, в среднем это от одного до четырех суток. С первых же часов болезни проявляется рвота, причем неоднократная, сначала съеденной пищей, затем водой. Тошнота и рвота могут длиться до двух-трех дней. Затем поднимается высокая температура, порой до 39-40 градусов, и лихорадочный период длится до двух суток. К проявлениям рвоты присоединяются симптомы интоксикации – головные боли с ознобами и вялостью, заторможенность и сонливость. Через примерно сутки присоединяется частый жидкий стул, он может возникать до десяти и более раз в сутки. Боли в животе при диарее обычно не бывает или она выражена не резко и несильно. У малышей стул может быть кашицеобразным и при этом обесцвеченным, длиться жидкий стул может около пяти суток. Зачастую все эти проявления могут сопровождаться явлениями легкого насморка и кашля, незначительных болей в горле. Обильный стул в сочетании с рвотой и признаками токсикоза может вызывать самое опасное осложнение – обезвоживание организма (потеря жидкости телом).

При легкой форме болезни у детей и взрослых не бывает высокой температуры, но могут быть боли в области желудка и грудины, может быть тошнота с рвотой. В горле при этой форме болезни может быть краснота горла, а также слизистые выделения, могут увеличиваться шейные лимфоузлы. Но самые типичные проявления ротавируса все-таки остаются желудочно-кишечными.

Обычно ротавирусная инфекция проходит самостоятельно, госпитализировать ребенка необходимо будет в тяжелых случаях, при сильном обезвоживании, с которым невозможно справиться своими силами – если у ребенка сильный и многократный понос, неукротимая рвота. Родителям заболевшего ребенка нужно следить за состоянием малыша, чтобы не происходило обезвоживания. Необходимо давать ребенку пить много и часто, но при рвоте это делают мелкими глоточками по 5-10 мл, чтобы не провоцировать рвоты. Важное значение при ротавирусе необходимо уделить диетическим подходам – кормят малыша по аппетиту, жидкой и легкой пищей, в основном это будут легкие кашки, диетические супы и овощные пюре, запеченные яблоки, сухой хлеб. Из рациона исключают молоко и молочные продукты, исключают сок, мясные бульоны и мясные продукты. После нормализации состояния необходимо еще около 10-14 дней соблюдать диету и принимать ферментные препараты с постепенной их отменой. Это поможет в стабилизации работы системы пищеварения, и облечению процесса восстановления.

Ротавирус может переходить в форму носительства. Так, каждый пятый взрослый может быть бессимптомным носителем ротавируса, заражая им своих детей. Поэтому, если в доме болеет ребенок, необходимо соблюдать все меры гигиены, применять противовирусные средства с превентивной целью и не контактировать с детьми из других семей (особенно это касается учителей, воспитателей и врачей). В квартире проводят текущую дезинфекцию с применением привычных средств – кипятится посуда, предметы ухода, тщательно простирывается все белье ребенка. Ротавирус часто передается через воду, поэтому ее необходимо кипятить, а также необходимо регулярно мыть руки и содержать дом в чистоте.

Сегодня разработана вакцина от ротавируса – ротатек и ротарикс. Ее применяют в основном у детей раннего возраста Вакцина дается через рот, и не требует никаких сложностей в виде уколов. Желательно привиться в возрасте до 6 месяцев, когда угасает материнский иммунитет. Возможно, в недавнем будущем эта вакцина будет включена в национальный календарь вакцинации и ее будут делать всем малышам.

Врач-педиатр участковый (заведующий)
И. Л. Портнова

свернуть

поделиться в: